Le cancer de la prostate est un cancer fréquent chez les hommes, mais il est curable aux premiers stades. Il atteint la prostate qui est une glande située entre le pénis et la vessie.
La prostate assure plusieurs fonctions :
- La production du liquide qui nourrit et transporte les spermatozoïdes ;
- La sécrétion d’antigène spécifique de la prostate (PSA), qui est une protéine qui aide le sperme à conserver son état liquide, et aide à contrôler l’urine.
Selon l’APS, l’Algérie enregistre chaque année près de 50 000 nouveaux cas de cancers tous types confondus. Selon la société Française du cancer, le taux d’incidence du cancer de la prostate en Algérie est de 13,6 cancers de la prostate pour chaque 100 000 personnes, en 2019.
Signes et symptômes
Durant les premiers stades du cancer de la prostate, la majorité des patients ne présentent aucun symptôme. Cependant, le dépistage détecte des changements qui peuvent indiquer un cancer à stade précoce. Le dépistage mesure les niveaux de PSA (antigène spécifique de la prostate) dans le sang. Les résultats du test qui indiquent de taux élevés e PSA suggèrent la présence d’un cancer.
Certains symptômes observés chez les patients atteints du cancer de la prostate :
- Difficulté à commencer et à maintenir la miction ;
- Une envie fréquente d’uriner, surtout la nuit ;
- Un faible jet d’urine ;
- Présence de sang dans les urines ou le sperme ;
- Miction douloureuse ou éjaculation douloureuse ;
- Douleurs aux hanches et au bas du dos.
Symptômes avancés
Les personnes atteintes d’un cancer de la prostate avancé peuvent également ne présenter aucun symptôme. Les signes potentiels cités ci-dessus, dépendront de la taille du cancer et de l’endroit où il s’est propagé dans le corps.
Les symptômes ci-dessous peuvent s’ajouter aux symptômes cités précédemment :
- Douleur osseuse ;
- Perte de poids involontaire ;
- Fatigue.
Traitement du cancer de la prostate
Le traitement dépendra du stade d’avancement du cancer, entre autres facteurs, tels que le score de Gleason et les niveaux de PSA. Il convient également de noter que de nombreuses options de traitement peuvent être applicables, quel que soit le stade du cancer.
Dans les sections ci-dessous, nous énumérons certaines options de traitement pour le cancer de la prostate et explorons ce que le traitement peut signifier pour la fertilité.
Cancer de la prostate à un stade précoce
Si le cancer est petit et localisé, un médecin peut recommander :
Surveillance
Le médecin peut vérifier régulièrement les taux sanguins de PSA, mais ne prendre aucune mesure immédiate. Le cancer de la prostate se développe lentement et le risque d’effets secondaires du traitement peut primer sur la nécessité d’un traitement immédiat.
Chirurgie
Un chirurgien peut effectuer une prostatectomie radicale pour enlever la tumeur. En plus d’enlever la prostate, la procédure peut également impliquer l’ablation des tissus environnants, des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques voisins. Un médecin peut effectuer cette procédure en utilisant une chirurgie laparoscopique ouverte, ou assistée par un robot.
Radiothérapie
La radiothérapie est un traitement avec des rayonnements qui vont cibler et éliminer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer. Les options pour le cancer de la prostate à un stade précoce peuvent inclure :
Radiothérapie externe : Cette méthode utilise une machine à l’extérieur du corps pour envoyer des rayonnements vers les cellules cancéreuses. Ce traitement utilise un ordinateur pour guider et cibler les rayons sur une zone spécifique, minimisant le risque pour les tissus sains et permettant à une forte dose de rayonnement d’atteindre la tumeur de la prostate.
Radiothérapie interne : également connue sous le nom de curiethérapie, cette méthode utilise des grains radioactifs qu’un médecin implante près de la prostate. Un chirurgien utilise l’imagerie, tel que l’échographie ou la tomodensitométrie (scanner) pour guider le placement de la substance radioactive.
Le traitement dépendra de divers facteurs. Un médecin discutera de la meilleure option avec son patient.
Cancer de la prostate avancé
Le cancer peut se propager à n’importe quel organe dans le corps. Les options de traitement changent s’il réapparaît après une rémission :
Chimiothérapie : Cette option utilise des médicaments pour aider à arrêter la croissance des cellules cancéreuses. Ce traitement provoque plusieurs effets indésirables.
Hormonothérapie : Les androgènes sont des hormones masculines. Les principaux androgènes sont la testostérone et la dihydrotestostérone. Le blocage ou la réduction de ces hormones semble arrêter ou retarder la croissance des cellules cancéreuses. Une option consiste à subir une intervention chirurgicale pour retirer les testicules, qui produisent la plupart des hormones du corps. Divers médicaments peuvent également aider.
Immunothérapie : Cette méthode utilise le système immunitaire d’une personne pour aider à combattre le cancer. Les scientifiques peuvent utiliser des substances produites par le corps ou les créer en laboratoire pour aider à renforcer ou à restaurer les défenses naturelles du corps contre le cancer.
Thérapie ciblée : Cette méthode utilise des médicaments ou d’autres substances qui identifient et attaquent des cellules cancéreuses spécifiques. Par exemple, une étude de 2021 met en évidence une option radiopharmaceutique qui pourrait être efficace pour les formes difficiles à traiter du cancer avancé de la prostate.
Effets sur la fertilité
La prostate joue un rôle dans la reproduction sexuelle. Les différents traitement du cancer de la prostate affectent la fertilité de plusieurs façons.
Par exemple, une intervention chirurgicale pour enlever la prostate ou les testicules affectera la production de sperme et la fertilité. De plus, la radiothérapie peut affecter les tissus de la prostate, endommager les spermatozoïdes et réduire la quantité de sperme nécessaire à leur transport. Le traitement hormonal peut également affecter la fertilité.
Cependant, certaines options pour préserver ces fonctions incluent la mise en banque de sperme avant la chirurgie ou l’extraction de sperme directement des testicules pour l’insémination artificielle.
Il n’y a aucune garantie que la fertilité restera intacte après le traitement du cancer de la prostate. Toute personne qui souhaite avoir des enfants après le traitement doit discuter des options de fertilité avec son médecin avant le début du traitement.
Causes
Les chercheurs ne sont pas sûrs de la cause exacte du cancer de la prostate. Il se développe lorsque des changements spécifiques se produisent, généralement dans les cellules glandulaires. Lorsque les cellules de la glande prostatique semblent anormales, un médecin peut qualifier ces changements de néoplasie intraépithéliale prostatique (NIP). Près de 50 % de tous les hommes de plus de 50 ans ont un NIP.
Au début, les changements seront lents et les cellules ne seront pas cancéreuses. Cependant, ils peuvent devenir cancéreux avec le temps. Les cellules cancéreuses peuvent être de haut ou de bas grade. Les cellules de haut grade sont plus susceptibles de se développer et de se propager, tandis que les cellules à bas grade ne sont pas susceptibles de se développer et ne sont pas préoccupantes.
Facteurs de risque du cancer de la prostate
Bien que les médecins ne sachent pas exactement pourquoi le cancer de la prostate survient, les facteurs de risque suivants peuvent le rendre plus probable :
- L’Âge : Le risque de cancer de la prostate augmente après 50 ans, et reste rare avant l’âge de 45 ans ;
- La race ou l’origine ethnique : La maladie est plus fréquente chez les personnes à la peau noire que chez les personnes à la peau blanche. Les Asiatiques et les Hispaniques ont un risque moindre comparé aux deux race citées ci-dessus.
- Les antécédents familiaux : Une personne dont un parent proche a des antécédents de cancer de la prostate a plus de chances de développer la maladie.
- Les facteurs génétiques : les caractéristiques héréditaires, y compris les modifications des gènes BRCA1 et BRCA2, peuvent augmenter le risque. Des mutations dans ces gènes augmentent également le risque de cancer du sein. Les hommes nés avec le syndrome de Lynch ont également un risque plus élevé pour développer le cancer de la prostate et d’autres cancers.
- L’alimentation : certaines études suggèrent que les régimes riches en graisses peuvent augmenter le risque de cancer de la prostate.
Autres facteurs possibles
Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour confirmer leur implication, d’autres facteurs pouvant influer sur le risque de cancer de la prostate comprennent :
- L’obésité ;
- Fumer ;
- La consommation d’alcool ;
- L’exposition à des produits chimiques, tels que l’herbicide Agent Orange ;
- L’inflammation de la prostate ;
- Les infections sexuellement transmissibles ;
- La vasectomie
Stages
La stadification décrit généralement la quantité de cellules cancéreuses présente dans le corps et la gravité du cancer. Connaître le stade du cancer de la prostate peut aider à comprendre le pronostic et éclairera les décisions concernant le traitement.
La stadification du cancer de la prostate :
- Stade I : Le cancer est présent uniquement au niveau de la prostate ;
- II : Le cancer est présent uniquement au niveau de la prostate, avec un niveau de PSA plus élevé.
- III : Le cancer s’est propagé aux tissus voisins.
- IV : Le cancer s’est propagé à des parties éloignées du corps (métastases).
Diagnostic du cancer de la prostate
Le diagnostic du cancer de la prostate passe par :
- Interrogatoire : recherche des symptômes, leurs date d’apparition, recherche des antécédants personnels et familiaux ;
- Examen clinique : touché rectal pour la vérification de toutes anomalies au niveau de la prostate ;
- Analyses biologiques : mesure des taux de PSA.
D’autres Examens
Si un médecin suspecte un cancer, il peut recommander d’autres analyses biologiques, tels que :
- Test PCA3 : recherche du gène PCA3 dans l’urine.
- Échographie transrectale : Elle consiste à insérer une sonde d’échographie dans le rectum.
- Biopsie : prélèvement d’un échantillon de tissu pour examen au microscope. Seule une biopsie peut confirmer la présence et le type de cancer.
Quand le médecin décide que le patient a besoin d’une surveillance plutôt qu’un traitement, il peut demander une IRM ou un scanner de contrôle.
En résumé
Bien que le cancer de la prostate soit relativement fréquent, les médecins peuvent détecter la plupart des cas à un stade précoce et fournir un traitement efficace. L’American Cancer Society suggère un taux de survie à 5 ans de près de 100 % pour les personnes atteintes d’un cancer de la prostate localisé ou régional et un taux de 30 % pour les personnes atteintes d’un cancer de la prostate métastasé. Actuellement, le taux de survie global à 5 ans est de 98 %.
La meilleure façon de détecter le cancer de la prostate à un stade précoce est de se faire dépister régulièrement. Selon les facteurs de risque, il peut être conseillé aux personnes de commencer le dépistage à l’âge de 40 ans. Toute personne qui n’a pas encore participé au dépistage devrait discuter avec un médecin de ses options.